《素问·生气通天论》云：“因于湿，首如裹。”言人体中阳气不足，因而感受湿邪，使清阳之气更受阻碍，不能上升于头，出现头重而胀甚至昏蒙，如以物包裹之状。
[临证应用]
举验1 郭某，男，24岁，大学生，1974年诊．患者自诉三年来头昏困重，嗜睡。每天早晨因沉睡而听不到起床铃声，上课时亦伏案而酣睡不醒。因身为学习班长，遂自己极力控制，但不能自持。曾服用健脾益气、活血化瘀等中药无效。询其起病经过，谓数年前服兵役时，曾在南方某地驻军，每天晨起操练后均到清水溪洗浴，约半年后渐感头身困重。复员上大学后，症状加剧。尚有后背发凉，如以冷水喷洒样感觉。脉象缓，舌苔薄白。食欲正常。大便调。
证属湿邪困表，治以解表祛湿。方用羌活胜湿汤加味。
羌活10克 独活10克 蔓荆子12克
川芎10克 防风6克 生苍术10克
藁本10克 荷叶8克 生甘草6克
葛根12克
四剂，水煎服，每日一剂。
药后诸证悉除，能正常学习和工作。
举验2 李某，女，38岁，1988年7月30日诊。四年来头重如裹，周身乏力，胸脘痞满不舒，食欲不振。日渐加重，已有半年不能工作。来诊时，由其母及妹扶持左右才能勉强行走，上一层楼需休息一、二次。面色黄而浊，形体略瘦，精神疲惫，病情由其母代诉。舌苔薄黄，脉象濡细。大便不爽，或一日或二日一解。
证属中焦湿热，治以清热化湿。方选三仁汤加减。
杏仁10克 白蔻仁8克 生苡仁15克
半夏10克 滑石块12克 厚朴8克
木通8克 淡竹叶4克 荷叶8克
羌活8克 皂角子10克 晚蚕砂10克(包）
四剂，水煎温服，每日一剂。
8月4日再诊：药后头身困重明显减轻，上楼时不必别人携抚。自述病情好转，精神较初诊时振作。大便已爽。
前方去皂角子、晚蚕砂，四剂。
服后病愈。
[发 挥]
湿浊之邪，其性属阴，最易阻隔阳气，使之不能畅达。不论其中于表、，客于里、伤于下等不同部位，均可出现重滞不爽之类的症状。如大便不爽，带下粘浊、肢体困重等，其中“首如裹”是其典型症状，所以《生气通天论》把它特别提出。当然，“首如裹”仅是湿邪困阻阳气，使清气不能上升温养而表现出的一个症状，不能误解为“湿气伤于头”。《阴阳应象大论》云：“阳气者，精则养神”，说明人之精明聪敏，需赖阳气的温养，今湿邪困遏，清阳不升，是以头重昏蒙。
举验1男大学生，其湿邪伤表的病因十分清楚，即当操练之后，玄孔开张之时，每以清凉溪水洗浴，致伤表阳，湿邪留连。所幸其年轻体壮，邪气终未入里。后背“洒洒恶寒”，也是阳气被伤，邪客肌表的反映。前医用健脾益气之药治疗，是病轻而药重；用活血化瘀法，药亦难达病所，故无效。笔者用芜活胜湿汤为主方散其表湿，所以收效显著。其中加荷叶、葛根，不仅可以达邪，且能通畅经脉，振奋阳气，苍术生用，可祛表湿，与炒用去里湿者不同。还需提及的是，一般来说外感病的病程短，但该例则已三年，这是由湿邪缠绵的性质所决定的，而非风寒暑热外感可比。其实，本人用羌活胜湿汤尚治愈过五年表湿证的病人。所以说判断是否属于表证，不必机械地依据病程之长短。
举验2虽亦有头身困重，但尚有胸脯痞满、食欲不振、大便不爽等症状，显系中焦气机不畅所致。又周身乏力，几致无力行动，看似正气大虚，其实仍以湿邪阻滞为基本病机。《阴阳应象大论》云：“清阳实四肢。”此例湿阻中焦，既影响水谷精微的化生，又阻隔清阳之气的布达，于是疲乏至极。待湿邪去，阳气达，四肢自然轻健。因此三仁汤加减四剂，患者便能行走。临床见有乏力不支者，均当详辨其虚实，勿违《五常政大论》“无盛盛，无虚虚，而遗人夭殃”，“无致邪，无伤正，绝人长命”之训。此外，本方中除芳香开散之品外，用滑石、苡仁、木通、竹叶等，使邪从小便去；皂角子、晚蚕砂利大肠湿浊，使邪从大便出；羌活可达表散湿。总之，治疗实邪为患，需使邪有去路，才能收到满意的疗效。此又绝非仅指治疗湿病而然。
